Reorganizácia oddelenia prvej pomoci

V rámci „Plánu pre nemocnice 2007“ francúzkeho ministerstva zdravotníctva bola v roku 2003 oživená myšlienka „La mission nationale d’expertise et d’audit hospitaliers – MeaH“ (národný projekt: expertíza a audit nemocníc). Jej úlohou je pomôcť zlepšiť organizáciu tak verejným, ako aj súkromným klinikám a nemocniciam. K tomu má ročne k dispozícii budget vo výške 13 miliónov eur.

MeaH urobila reprezentatívny výber nemocníc a kliník, na základe ktorého boli vo vybraných subjektoch následne financované ozdravovacie projekty za pomoci externých poradcov.

Agamus Consult viedol v rámci MeaH k dnešnému dňu analýzu a následné projekty v 15-tich nemocniciach po celom Francúzku, medzi inými aj na oddelení prvej pomoci v súkromnej klinike Antony (Hôpital Privé d’Antony).

Súkromná klinika Antony patrí do koncernu „Générale de Santé“ ktorý disponuje 170-mi zdravotnými strediskami prevažne na území Fancúzka, ale aj v Taliansku. Táto klinika má celkovú kapacitu 395 lôžok. Predovšetkým však ich oddelenie prvej pomoci, zriadené v roku 1991, bolo stále viac a viac v permannencii: v roku 2005 jeho služby využilo 36.000 pacientov no v roku 2006 to už bolo 40.000.

Oddelenie prvej pomoci na klinike Antony, sa v priebehu posledných rokov čoraz výraznejšie opieralo o IT- technológie ako z technicko-oranizačného, tak aj z medicínskeho hľadiska, pričom však základné procesy ostali takmer nezmenené. Traja slúžiaci doktori, štyri zdravotné sestry, jedna pomocná sila a dve sekretárky riešili denne 120 prípadov.
Oddelenie sa však muselo prispôsobiť novým, aktuálnym podmienkam a preto primár prvej pomoci, za podpory vedenia nemocnice, iniciovali projekt na zníženie celkovej doby ošetrenia a to pomocou zmeny organizačnej štruktúry a zavedením nového systému kontroly kvality.

Trojmesačná analýza a audit, vykonaná firmou Agamus Consult, zahŕňala predovšetkým pozorovania na mieste, rozhovory s pracovníkmi a audit procesov. Zistilo sa, že oproti posledne vykonanému auditu v roku 1997, sa doba čakania predĺžila takmer o hodinu. Tento poznatok len potvrdil nevyhnutnú potrebu zmeny procesov a organizácie.
Ukázalo sa, že na tomto oddelení neboli optimálne zvládnuté hlavne 2 body: usporiadanie ordinácií a ich vybavenie a organizácia v dobe od 12-tej do 15-tej hodiny, kedy bola vyťaženosť tohoto oddelenia ako aj pomocných oddelení (napr. laboratória) najväčšia.
Dve následné akcie sa týkali zlepšenia spolupráce s oddeleniami, ktoré priamo prispievali k činnosti oddelenia prvej pomoci, ale aj následnej hospitalizácie pacientov po ošetrení.  A to prinieslo prvé ovocie: výsledky potrebných analýz z laboratórii boli rýchlejšie k dispozícii ošetrujúcim lekárom a aj následné prideľovanie lôžok na hospitalizáciu pacientov sa stalo plynulejším.

Začiatkom mája štartovala testovacia fáza novej oragnizácie oddelenia, vytvorenie tandemov lekár-sestrička, ako aj celkové riadenie chodu oddelenia pomocou týchto tímov v oblastiach príjmu a následného procesu rozhodovania, ktoré významnou mierou prispievajú k urýchleniu celkového priebehu.
Po malých zmenách, ktoré sa ukázali v priebehu testovania v praxi ako nevyhnutné, po viacerých osobných pohovoroch ako s lekármi, tak aj s pomocným personálom, sa nová organizácia koncom októbra už natrvalo zabehla. Paralelne k tomu sa v spolupráci s lekármi zadefinovali kľúčové indikátory, vychádzajúce z dostupných informácií, ku kontrole kvality.

Stredná hodnota dĺžky pobytu na oddelení sa skrátila o 25 minút, dĺžka čakania na prijatie sa znížila z 22 na 9 minút a to všetko pri prakticky nezmenenom stave personálu a to pri nezanedbateľnom náraste prijatých pacientov – o viac ako 10%. Po prvotnom skrátení časov celkového vyšetrenia a po následných doplnkových opatreniach, ktoré nasadením nových pracovných pomôcok priniesli zefektívnenie procesov aj v laboratóriach, sa efektívnosť priamej činnosti lekárov stabilizovala a neskôr dokonca mierne zvýšila. V zásade sa postupne ukázalo, že tieto pozitívne zmeny, ktoré vyplynuli z novej organizačnej štruktúry,  boli citelné v každodennom chode oddelenia a presvedčili celý team.
Naďalej je k dispozícii kontrolný mechanizmus založený na ôsmych základných indikátoroch, pomocou ktorého sa dájú neustále sledovať a udržiavať nasadené normy, procesy, kvalita a v neposlednom rade aj spokojnosť pacientov a ich rodinných príslušníkov.

Didier Stéphany, Agamus Consult